Mutuelle : comment bénéficier du reste 100 % santé - reste à charge zéro

Le constat de départ est clair : une partie de la population française renonce à certains soins médicaux par manque de moyens financiers. Le président Emmanuel Macron a donc mis en place le 100 % santé avec la ministre de la Santé Agnès Buzyn progressivement depuis 2019. Pour une application globale au 1er janvier 2021. C’est à cette date que la réforme a été pleinement déployée dans les trois secteurs médicaux de l’optique, du dentaire et de l’audition. Des spécialités où de fortes disparités de remboursement étaient constatées.

Dans le détail, sur l’ensemble des soins, un reste à charge de 8 % était constaté en 2019 pour l’assuré après remboursement de la Sécurité sociale et des mutuelles santé. Il monte même à 43 % dans le dentaire, 24 % en optique et 56 % pour les soins auditifs.

100 % santé : à qui s’adresse-t-il ?

Cette réforme s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable ou de la CMU-c. Un contrat responsable désigne une offre qui respecte un cahier des charges minimal en matière de prise en charge des frais de santé.

Un assuré est éligible même s'il s'agit d'une mutuelle spécifique telle que celle pour les travailleurs non salariés. Cette réforme permet de bénéficier d’aides auditives, de prothèses dentaires ou de lunettes de vue remboursées à 100 % par la Sécurité sociale et les mutuelles de santé.

100 % santé : comment en bénéficier ?

Pour en bénéficier, il faut avoir une complémentaire qui intègre la réforme 100 % santé, c'est-à-dire un contrat complémentaire responsable. Concrètement, selon le gouvernement, 95 % des contrats sont aujourd’hui responsables. Vérifiez les conditions de votre contrat actuel et n’hésitez pas à en changer pour bénéficier du reste à charge zéro.

Lorsque vous vous rendez chez un spécialiste, il doit vous proposer des soins et équipements qui ne laissent aucun reste à charge, que ce soit chez l’audio-prothésiste ou le chirurgien-dentiste. Vous devez leur demander de pouvoir en bénéficier. Ils établiront alors un devis avec les équipements et les interventions détaillées. A défaut, ils peuvent vous aiguiller chez un confrère.

100 % santé : quels soins sont pris en charge ?

Les soins pris en charge sont uniquement certaines aides auditives, certaines lunettes (monture et verres) et certaines prothèses dentaires. Les autres postes santé ne sont pas concernés par la réforme, comme les consultations de spécialistes ou les hospitalisations... « 100 % santé » ne signifie pas 100 % gratuit pour tous les soins ! D’où l’intérêt de prendre une mutuelle complémentaire qui couvrira ces postes de dépense.

100 % santé : comment bénéficier du panier optique

Pour être remboursé sans avoir à payer de reste à charge dans l’optique, vous devez choisir des monture aux normes européennes d'un prix inférieur ou égal à 30 €. Sachant que chaque opticien doit proposer au minimum 17 modèles différents pour les adultes et 10 modèles différents pour les enfants. Vous pouvez choisir des verres pour tous les troubles visuels avec amincissement ou durcissement des verres et un traitement antireflet obligatoire.

100 % santé : comment bénéficier du panier dentaire

Si l’on doit vous implanter une couronne, celles prises en charge sont en céramique monolithique et céramo-métalliques pour les incisives, canines et premières prémolaires. Des couronnes en céramique monolithique zircon pour les incisives et canines. Des couronnes métalliques pour toutes les dents et des couronnes transitoires et inlays-core pour les caries.

Pour les bridges, ceux en céramo-métalliques sont pris en charge pour les incisives et les canines. Des bridges métalliques et zircon pourront vous être proposés pour toutes les dents. Enfin les prothèses amovibles à base de résine sont prises en charge dans le 100 % santé.

100 % santé : comment bénéficier du panier auditif

Bonne nouvelle, tous les types d’appareils sont inclus dans le panier : contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intra-auriculaire. Ils doivent avoir au moins 12 canaux de réglage avec un système d’amplification d’au moins 30 dB. Parmi les options, vous pouvez choisir en choisir trois parmi les suivantes : système pour acouphènes, connectivité sans fil, réducteur de bruit, synchronisation binaurale, directivité microphonique, bande passante de 6 000 Hz, etc.